66.问诊的重要性(1/2)
王茂他们不明白胡东升的意思:“病人睡在哪儿不都一样嘛,和血压有什么关系?”
祁镜现在彻底作壁上观,把话语权交了出去,自己反而和容老伯一起开起了他床位医生的玩笑。
现在彻底成了胡东升的表现时间。
“睡觉的位置和血压本身没关系,却和测量血压有关。”
“和测血压有关?”
他们俩越来越听不懂了。
胡东升指向刚才容老伯指的过道,那儿正巧有两位刚送来的急诊病人,都躺在担架床上。可不管头朝向哪儿,他们靠墙的那侧总是左手边。
“体格检查时,医生应该站于病人右手侧。”胡东升解释道,“在病房里倒没什么,病床两侧都有空间。可在急诊却会造成一个问题,护士测血压用的都是病人的右上臂。”
“所以说病人左上臂血压......”三人看向祁镜。
“左上臂重测出血压160/95mmhg。”
这个结果在胡东升的预料中,而那两人听完后都露出了很不可思议的表情,异口同声地说道:“还真是主动脉夹层。”
“太狡猾了。”
“双臂血压相差竟然那么大......”
“要一开始就知道我们恐怕早就诊断出来了吧。”
他们再回想这个病例,在鉴别诊断方面做的不差,该用的实验室检查也没出大的纰漏,但实在没想到会在这里栽跟头。
每个疾病的症状、诊断方法他们都背过,默写不成问题,可要从一个不起眼的小疑问反推出被隐藏的症状就难了。
这是完全不同的两种思维模式。
这时祁镜终于开了口:“你们真以为纪清老师判断靠的是灵光乍现?是靠直觉?你们真的以为不是自己的问题?”
几人面面相觑,难道不是嘛?
左右手臂的血压差距最多不超过10,平时谁会去注意到这一点?
“你们听到病人主诉后有没有进一步问诊?病人说胸痛,你们有没有继续问具体疼痛的位置,有没有问疼痛的类型?有没有做强度分级?有没有问疼痛放射的情况?”
说完他把病历记录册最新记录的一页展现在他们面前:
患者左胸口撕裂样疼痛明显,7-8级间,烦躁不安,疼痛向下半身放射,怀疑主动脉夹层可能。
复查左臂血压160/95mmhg,行急诊超声心动图。
“开出检查半小时后病人就被心内科接走了。”祁镜掰掰手指算了算时间,“你们这时候还在考虑是不是休克。”
三人彻底没了声音,比起那位接诊的纪清老师,自己确实差得太远了。
“别泄气,好玩的才开始,走,下一个。”
祁镜拿出另一本记录册,准备从成排的急诊观察室床位里找到目标病人。谁知胡东升并没有善罢甘休,甚至企图反击。
这是他的缺点,却也是祁镜看中他的优点,就看怎么训练怎么用他了。
“祁学长,主动脉夹层需要动手术吧,那么快就能治好?”
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