第十五章 你们知道我有多努力吗！（2/2）

该患者既往透析规律为一周两次，每次低钠透析，透析间期体重增长2公斤左右。

现在患者长期使用的药物有拜新同2/日，安博维2/日，尼群2-3/日，特拉唑嗪2/日，倍他乐克1-2/日。

但是血压仍然居高不下。”

听到这里，刘教授不由得点头，“总结的很好，继续。”

刘教授身后，三个师姐都在认真的听着，只有王师兄的表情有点微妙。

天知道他以前每次汇报病人情况的时候，要被刘教授不停的打断多少次！

而现在，师弟一口气说下来，刘教授不仅没有打断，还说很好？

虽然说他并不是肾内科的研究生，只是过来轮转的，算得上术无专攻。

可是，可是，师弟他甚至是个实习医生啊！

现在的实习医生，已经这么逆天了吗？

张天阳听不到王师兄心里的絮絮叨，此时他正在看小本本上自己之前记下的思路。

“还是根据一元论，患者没有家族史，也没有明显不健康的生活习惯，考虑他的高血压是由于肾功能损害引起的肾性高血压。

所以，修改治疗方案，首先应该从这方面入手。”

“考虑这个病人周一晚上出现的情况，我认为他每周两次的透析并不充分。

建议增加至每周三次，每次4小时。

同时进行血容量的检测。

每次透析可以选择将体重压低0.2-0.3kg。”

刘教授点点头，“很合理的建议，考虑他明天也就是周四做透析，我可以联系下面透析室，把他的透析时间改成每周二四六。”

“还有吗？继续说。”

“针对患者居高不下的血压，我觉得首先应该从饮食入手。

我查文献的时候发现，对于高血压控制不佳的3期和4期慢性肾脏病患者来说，低钠饮食可以使血压明显下降。

结合这个病人的病情，应该控制钠的摄入为每天2-3g。”

“还查了文献吗？”

刘教授脸上的满意似乎下一秒就要溢出来了，下一秒，又借着张天来敲打后面的一众白大褂。

“你们看看你们师弟，再看看你们自己！

我听说这两天小张都是晚上七八点才离开科室，人家照样为了严谨去查了文献。

下次有谁再跟我说临床太忙没时间看文献的，给我去面壁去！”

闻言，王师兄和齐师姐不由得眼神飘忽。

两人在心中暗暗吐槽，明明临床就是很忙啊！

只是师弟太逆天了而已，怎么能把师弟当成度量衡呢！

刘教授笑呵呵的把话题扯回来。

“那药物呢？这种情况下需要怎么调整他的药物？”

“药物......也要我说吗？”张天阳略微有些犹豫。

“我毕竟没有太丰富的临床经验，要不药物治疗方案听您的？”

刘教授眼睛一瞪。

“叫你说你就说，怕什么！大不了说错了我再给你调。

临床工作者就是要胆大心细。

说！”

张天阳叹了口气。

“我的考虑是，可以加用中枢作用的α激动剂，比如甲基多巴和可乐定。

可以考虑使用直接血管扩张剂，如米诺地尔，但是要注意观察患者会不会出现液体潴留和心动过速。

必要的时候，也可以用硝酸脂类的药物降压。”

“教授您看，这个用药方案可以吗？”