第二十四章 确诊（1/2）

钟医知道自己接下里说的将极为枯燥，可是他不得不继续说下去。

毕竟这是他的理想，你要把这些知识传递给更多人明白，让中医能读懂西医的报告，让普通人对大脑ct也有一个基本认识。

“大脑ct一般有八个图层，分别是颅底蝶鞍层面、蝶鞍层面、鞍上池层面、第三脑室前层面、第三脑室上层面、侧脑室体部层面、侧脑室顶部层面和侧脑室上层面。”

他指着ct图片说道：“颅底蝶鞍层面:这个层面的主要标志就是前方左右两侧黑色的眼眶，灰色的脑组织被颅底骨分为三个部分，左右两侧为颞叶，后方的那一个区域中间有一个黑色的圆点为第四脑室，在它的前方是脑干中的脑桥，后方两侧为小脑半球，小脑半球一般有一条一条的伪影。

蝶鞍层面：蝶鞍层面在颅底蝶鞍层的上方，眼眶消失，前方出现了大脑的额叶和中间的大脑镰。

鞍上池层面：这一层面中最主要的就是中间的黑色部分，大脑前动脉、中动脉、基底动脉都在这一区域走形，其后方的灰色部分为脑干的中脑，周围为环池，后方的黑色马蹄形的为四脑室，四脑室后方为小脑的蚓部，两侧还是小脑半球。

第三脑室前层面：这一层面开始在中间会看到一个锚形的黑色区域，前部是呈现倒八字的侧脑室前脚，中间的条状黑色区域为第三脑室，后方的锚底为四叠体池，在两侧还有对称的树枝状的黑色部分，为外侧裂池。

第三脑室上层面：这一层面应该注意在侧脑室前脚、三脑室两侧的卵圆形灰色区域，这一区域为脑梗塞常见发病部位（基底节区）。还可以在后方八字形的黑色位置看到亮的部分，为脉络丛。

侧脑室体部层面和侧脑室顶部层面：标志为侧脑室为两侧对称的半月形黑色区域。前方为大脑的额叶，两边是放射冠，后方是大脑枕叶。中间是大脑镰，有时大脑镰在正常图片上其后部可以显示为白色，不是病变。

侧脑室上层面：黑色的侧脑室完全看不见，只能在灰色部分的中间可以看到略显黑色的半卵圆中心。”

钟医很详细的讲解了ct片上的脑部层面。

他的声音十分低沉，却又有一种让人信服的魔力在其中。

记的最认真的莫过于孟若，这和她弟弟的病息息相关。

于是孟若率先发问道：“那如何从这上面出来疾病？我弟弟到底是不是脑补受伤。”

钟医点点头，示意孟若稍安勿躁，说道：“这里我主要指出四种病变：“外伤性脑出血和颅骨骨折、脑梗塞、蛛网膜下腔出血和脑占位也就是脑肿瘤。”

说完，钟医指着ct图片说道：“外伤性脑出血：在灰色的脑中可以看到白色的部分就是脑出血，最常见的是硬膜下出血和硬膜外出血，两者的简单区别是硬膜下出血为月牙形，硬膜外出血为双凸形梭形。一般出血后会有中线结构的移位，侧脑室等会受压移位，引起颅内压升高患者会出现呕吐等症状。

颅骨骨折：主要是看骨窗，可以看到连续的白色的颅骨出现黑色的线装阴影就是骨折线，有时候会出现颅骨的错位。有时候在骨折的颅骨下颅内会有深黑色的区域，这是颅骨骨折后气体进入形成的颅内积气。

脑梗塞：一般有大面积的脑梗塞和腔隙性脑梗塞，大面积脑梗塞为大片的深灰色区域，腔隙性脑梗塞为点状的深灰色区域，其颜色的深度介于正常脑组织和黑色的脑脊液（例如脑室）之间。随着时间延长，梗塞部位会出现液化，颜色变深和脑室的密度接近。

蛛网膜下腔出血：在脑沟、脑池等黑色的解剖部位出现白色的密度占据，这就是蛛网膜下腔出血，脑室内出现白色为脑室出血。一般来说外伤后、先天性脑血管瘤破裂都会出现蛛网膜下腔出血。

颅内肿瘤：颅内肿瘤一般为软组织密度，比脑组织的密度略高（有些肿瘤为较脑组织密度略低），多数呈现浅灰色。如果肿瘤内出现白色，则为出血或者钙化，如果有黑色则为坏死。一般良性的肿瘤边界非常清楚，周围也比较干净。恶性肿瘤一般边界不是太清楚，周围可以看到环绕着爪形、星形、指压状的黑色的水肿带。”

“幸运的事情是，孟闲并没有这些症状。”钟医下诊断道。

孟若等亲人松了一口气。

“不过，还有一件不好的事情。”钟医又拿出核磁共振的图片。

他把两张片子贴在一起，指了指脑室的位置。

“孟若的ct和mir图片上显示，他的脑组织体积减少、脑室扩大。孟闲的脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。”钟医指了指他说的位置。

“也就是说，孟闲很有可能是脑萎缩引发的痴呆。”钟医将结论说完。

孟父孟母你看看我，我看看，不知所措道。

“能确诊吗？”一旁的杨国栋开口问道。

钟医把目光投向了他，说道：“再做一项检查，就几乎能确诊了。”

说完，钟医把目光放在了孟闲的身上。

“孟闲，我能问你几个问题吗？如果你回答上我的问题，我给你糖吃哦。”钟医小声而亲切地问道。

孟闲看了看钟医，又看了看钟医的口袋，像一个想要得到糖果的孩子，他说道：“好。”

钟医在一旁的本上写道：虽然智力下降，不过理解能力没有出现问题。

“你叫什么名字？”